ДОБРОВОЛЬНОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ СОГЛАСИЕ

Я, ______________________________________________________________,
(Ф.И.О.)

паспорт:  __________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________________________

являющаяся(щийся) родителем (иным законным представителем – опекуном (попечителем)) моего несовершеннолетнего ребёнка
 _____________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребёнка, дата рождения)

серия и номер свидетельства о рождении: _______________________________________,
настоящим добровольно поручаю и выражаю своё согласие 

______________________________________________________________,
(указать сопровождающее лицо - Ф.И.О, степень родства, дата рождения)

паспорт:  __________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
_________________________________________________________________________________________

на сопровождение моего несовершеннолетнего ребёнка в период его пребывания в г. Санкт-Петербурге и проживание в гостинице (отеле, хостеле) с «___»________20___г.     по     «___»________20__г. 

Дата  «___»_____________20___г.

____________    (  ___________________  )
                                                                                              Подпись                                   Расшифровка